Cómo funciona el expediente clínico

Cada paciente tiene un expediente con:

• Historia clínica: antecedentes, alergias y medicamentos habituales, con todas sus versiones.
• Consultas y notas: cada consulta con motivo, signos vitales, nota de evolución (SOAP), diagnósticos y receta.
• Documentos: solicitudes de interconsulta, notas de referencia y cartas de consentimiento informado, con folio y seguimiento.
• Estudios: laboratorios, imágenes y documentos.

En Expedientes buscas el expediente de un paciente; en su ficha lo abres completo.

Quién lo ve

• El doctor dueño, completo.
• Asistentes con Consultar el expediente clínico: lo leen, pero no firman consultas.
• Asistentes con Completar la información inicial: capturan historia clínica y pre-consulta.
• Asistentes con Recabar y subir documentos: solo la pestaña de estudios.
• Otro doctor, solo si se lo compartes con expediente.

Nada se borra ni se sobrescribe

Siguiendo la NOM-004, la historia clínica guarda cada cambio como una versión nueva. Una consulta o un documento firmado ya no se edita: las correcciones se agregan como anexo con fecha y autor.

Resumen clínico y expediente en PDF

En la ficha del paciente, Más acciones:

• Resumen clínico (PDF): ficha de identificación, alergias y medicamentos, antecedentes, diagnósticos, última consulta, tratamiento actual, lista de interconsultas, referencias y consentimientos, y estudios, con tus datos y línea de firma. Es el resumen al que el paciente tiene derecho según la NOM-004.
• Expediente completo (PDF): además, la historia clínica completa, todas las notas firmadas con sus signos vitales, diagnósticos, recetas y anexos, y cada documento firmado con su seguimiento.

Solo el doctor dueño del expediente puede generarlos, y cada descarga queda en la bitácora. Los borradores no se incluyen.

Seguridad

El contenido clínico se guarda cifrado y cada vez que alguien abre o modifica un expediente queda un registro de auditoría. Ningún correo lleva información clínica.